СОВИД-19: Евалуација на имунитетот на стадата и заштитата од вакцини

Стадо имунитет за СОВИД-19 се вели дека се постигнува кога 67% од населението is имуни до вирус преку инфекција и/или вакцинација, додека патогенот останува добро карактеризиран (немутиран) во текот на пренесувањето кај популацијата која е добро карактеризирана. Во случај на инфекција со SARS CoV-2, постигнувањето имунитет на стадо е предизвик поради појавата на нови варијанти на загриженост (VoC), кои доведуваат до тоа VoC да не реагира на антителата генерирани против родителскиот вид. Податоците покажуваат дека Израел можеби постигнал имунитет на стадо бидејќи достигна бројка од 67.7% од населението кое е имуно додека Обединетото Кралство iимуни населението е 53.9%, а на САД 50.5%. И покрај повисоката стапка на инфекција во Бразил првично, имунитетот на стадата сè уште не е постигнат. Ова сугерира дека населението треба да се придржува до социјално растојание, миење раце и носење маски, а насоките за отклучување и олеснување на ограничувањата треба внимателно да се размислуваат за да се спречи секој понатамошен катастрофален настан од СОВИД-19. 

За да се достигне „нормалното“ сценарио, светот беше во предСОВИД-19, треба да се развие имунитет на стадата во популацијата што ќе им овозможи на луѓето слободно да се иселуваат и да шетаат како порано. Имунитетот на стадото може да се постигне или со луѓе кои природно се инфицираат од вирусот или со вакцинирање на одреден процент на луѓе. Ајде да погледнеме како вакцинацијата и инфекцијата заедно можат да доведат до имунитет на стадото и да нè вратат во животот без маски и социјално дистанцирање што го живеевме порано. 

Имунитет на стадата^{1, 2} се однесува на проценка за тоа колку луѓе треба да бидат вакцинирани или инфицирани за да се осигура дека вирусот повеќе не е пренослив на луѓето. Ова значи дека повеќе нема подложни поединци кои ќе ја добијат инфекцијата и ќе ја пропагираат понатаму. Иако имунитетот на стадото (П_I, дел од популацијата која е имуна) може да се пресмета врз основа на едноставна математичка формула^{1, 2}, P_I = 1-1/Р_o, каде што Р_o („R-naught“) го означува бројот на секундарни случаи предизвикани од инфекцијата, познат и како основен репродуктивен број кога инфекцијата се случува кај имунолошки наивни населението (популација која не била заразена или вакцинирана од вирусот). Во случај на САРС КоВ-2, Р_o се проценува дека е околу 3, што значи дека секој човек во просек ќе зарази по 3 лица^{3, 4}. Заменувајќи го ова во горната формула, добиваме P_I бројка од 0.67 што значи дека ако 67% од популацијата е или заразена и/или е вакцинирана, тогаш се вели дека е достигнат имунитетот на стадото.  

Дали тоа значи дека земјите како Израел имаат постигнато стадо имунитет како 67.7% (58.2% целосно вакцинирани плус 9.5% заразени) од населението во Израел⁵ се имуни додека земјите како Обединетото Кралство и САД ќе постигнат имунитет на стадо откако 67% од нивното население е или заразено и/или е вакцинирано, што во моментов е 53.9% (47.3% целосно вакцинирани плус 6.6% инфицирани) во ОК⁶и 50.5% (40.5% целосно вакцинирани плус 10% инфицирани) во САД⁷?  

Тешко е да се одговори на ова прашање бидејќи пресметката на имунитетот на стадото (П_I) се заснова на претпоставки дека патогенот е добро карактеризиран и дека инфицира добро карактеризирана популација. За жал, и двете не се вистинити во овој случај бидејќи ова е нов вирус и популацијата што е заразена е многу хетерогена. Дополнително е комплицирано од фактот што има нови варијанти на вирусот САРС КоВ-2 кои се појавуваат кај популацијата, кои може или не реагираат на вакцината на ист начин како и оригиналниот вирус против кој е дизајнирана вакцината. Згора на тоа, новите варијанти на вирусот не се ни исти што ги погодуваат сите земји. Додека ОК претежно ја има варијантата B.1.1.7, Индија, Сингапур и други земји ја имаат варијантата B1.617, Бразил има варијанта B.1.351, P.1 и P.2 додека Блискиот Исток има варијанта B.1.351 во додаток на други. Дали тоа значи дека повеќе луѓе се инфицираат со новите варијанти, без разлика дали се вакцинирани против оригиналниот вид што го турка R_o до поголем број? АР_o од 5 би значело дека 80% од популацијата треба да биде имун за да се спречи понатамошна инфекција. Сепак, овие земји (Израел, ОК и САД) почнаа да ги отклучуваат и укинуваат ограничувањата врз основа на фактот дека најмалку 50% од нивното население е целосно вакцинирано. Дали е прерано во случаите на ОК и САД како што П_I не достигна ни 67% врз основа на едноставната пресметка со претпоставките споменати погоре? Израел сè уште може да се пофали дека ја достигнал оваа бројка. Сепак, има зголемување на бројот на случаи во ОК оваа недела за 23.3% (во споредба со претходната недела) со истовремен пораст и на смртноста.⁶, додека во САД оваа недела има намалување на бројот на заболени за 22%.⁷ (во споредба со претходната недела). Податоците во следните неколку месеци ќе утврдат дали одлуката на овие земји за отклучување и укинување на ограничувањата била точна или не? 

Со сите овие фактори поврзани со сложеноста на вирусот (различни соеви) заедно со хетерогеноста на населението, невозможно е да се предвиди точниот P_I број. Вреди да се спомене овде за стапките на инфекција во Бразил, една од најтешко погодените земји во почетните фази на инфекцијата СОВИД-19. И покрај високиот процент на проценета серопреваленца (76%)¹¹ во Манаус и 70% во Перу¹², и двајцата се сведоци на жесток втор бран. Иако ова делумно може да се припише на олеснувањето на ограничувањата и изборите што беа одржани, бројни други фактори може да бидат одговорни за истото. Една од нив може да биде преценувањето на серопреваленцијата која беше забележана дека е 52.5% во јуни 2020 година. секој со свој уникатен сет на мутации што предизвикува висока сериозност на болеста. Трето, присуството на овие мутации, исто така, може да доведе до избегнување на имунолошкиот одговор генериран против оригиналниот вид¹².  

Друго прашање е за ефикасноста на моментално достапните вакцини во однос на заштитата што можат да ја понудат. Во просек се проценува дека ефикасноста на вакцината во однос на заштита од смртни случаи е 72%⁸ што значи дека постои 28% шанса поединецот да умре дури и откако е целосно вакциниран (по земањето на потребните дози од вакцината). Поконкретно, Pfizer-BioNTech BNT162b2 беше 85% ефективна по единечна доза, додека вакцината Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S беше 80% ефективна по единечна доза⁹. И двете вакцини беа ефикасни и против сојот B.1.1.7⁹. Друга важна точка што треба да се има предвид овде е дека вакцинацијата не значи дека нема да се инфицирате со патогенот, тоа значи дека ќе бидете заштитени како што е споменато погоре и ќе развиете или благи или никакви симптоми на болеста. Понатаму, сè уште нема докази дека имунитетот обезбеден од инфекција и/или вакцини против САРС КоВ-2 е долготраен или не?¹⁰ Ова значи дека треба да има соодветен надзор и дека програмата за вакцинација можеби ќе треба да се продолжи доколку тоа е случај. 

Покрај постигнувањето на имунитет на стадо од страна на населението по инфекција и врз основа на целосна вакцинација, одредени поединци сè уште веројатно ќе бидат засегнати и ќе страдаат од морбидитет или дури и смртност што се припишува на СОВИД-19. Таквите луѓе може да се идентификуваат со помош на електронски здравствени досиеја (EHRs) и да се обезбеди соодветна превентивна нега како што е опишано¹³. 

Накратко, предвидувањето на имунитетот на стадото за САРС КоВ-2 е непремостлив предизвик поради природата на мутациите стекнати од вирусот што го прават попренослив заедно со хетерогената популација што се инфицира. Се претпоставува дека до Р_o станува поблиску или помало од 1 (што значи постигнување на имунитет на стадо од 100%), населението треба да продолжи да се придржува до мерките за социјално дистанцирање, миење раце секогаш кога е можно и носење маски во јавност за да се избегне заразување со болеста. Ова значи дека земјите треба темелно да размислат пред да одлучат да ги намалат ограничувањата пред да постигнат 100% имунитет на стадото (на побезбедната страна) за да избегнат покатастрофални настани предизвикани од СОВИД-19.  

***

Референци 

1. McDermott A. Основен концепт: Имунитетот на стадото е важен - и често погрешно разбран - феномен на јавното здравје. Проц. Натл. акад. Sci. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Кадкода К. Херд имунитет на СОВИД-19: примамлив и неостварлив, Американски весник за клиничка патологија, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. Репродуктивниот број на COVID-19 е поголем во споредба со коронавирусот САРС. J Travel Med. 2020 март 13; 27 (2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. Репродуктивен број на коронавирус: систематски преглед и мета-анализа заснована на докази на глобално ниво. PLoS One 15, (2020). Објавено: 11 ноември 2020 година. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Министерство за здравство Израелската влада. Соопштение за печат - Израел да ги укине сите ограничувања за коронавирусот. Датум на објавување 23.05.2021 година. Достапно онлајн на https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – Коронавирус (COVID-19) во ОК. Достапно онлајн на https://coronavirus.data.gov.uk 

7. ЦДЦ Следувач на податоци за COVID – Вакцинации против COVID-19 во Соединетите Држави. Достапно онлајн на  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Јаблонска К, Абалеа С, Тоуми М. Влијанието во реалниот живот на вакцинацијата врз смртноста од СОВИД-19 во Европа и Израел medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Ефективноста на вакцините Pfizer-BioNTech и Oxford-AstraZeneca врз симптомите поврзани со ковид-19, приемите во болница и смртноста кај постарите возрасни лица во Англија: тест негативна студија за контрола на случај BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Имунитет на Pennington T H. Herd: дали може да ја стави крај на пандемијата COVID-19? Идна микробиологија, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. Три четвртини стапка на напад на САРС-КоВ-2 во бразилскиот Амазон за време на главно неублажена епидемија. Науката. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Сабино Е., Бус Л., и сор. 2021. Повторно заживување на СОВИД-19 во Манаус, Бразил, и покрај високата серопреваленца. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Естири Х., Штрасер ЗХ, Клан ЈГ и сор. Предвидување на смртноста од СОВИД-19 со електронска медицинска евиденција. npj цифра. Med. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***