Дексаметазон: Дали научниците пронајдоа лек за тешко болни пациенти со Ковид-19?

Дексаметазон со ниска цена ја намалува смртноста до една третина кај хоспитализирани пациенти со тешки респираторни компликации на СОВИД-19

Научниците беа скептични околу образложението за продолжен третман со кортикостероиди кај синдромот на акутен респираторен дистрес (ARDS) предизвикан од СОВИД-19. Ова е проучено од Вилар и сор¹ неодамна, каде што авторите зборуваат за скептицизмот заснован на докази од само четири мали студии кои сугерираат дека пациентите немаат корист од стероид третман^2,3. Сепак, студии од Вухан, Кина⁴ и Итлеј⁵ препорачуваме употреба на стероиди за ARDS предизвикани од COVID-19. Сега дојдоа повеќе конкретни докази од испитувањето RECOVERY (Randomised Evaluation of COVid-19 therapY)⁶ во корист на стероиди со користење дексаметазон за третман на сериозно болни пациенти со СОВИД-19 во рандомизирано испитување од тим научници од Универзитетот во Оксфорд, ОК.

Над 11,500 пациенти се запишани од над 175 болници на NHS во ОК за тестирање на различни небиолошки и биолошки лекови вклучувајќи хидроксихлорокин, антивирусни лекови и Tocilizumab. Судењето кое трае од март 2020 година на крајот покажа јасен победник од лековите што се користат во борбата против СОВИД-19, а тоа е дексаметазон. Хидроксихлорокинот беше напуштен поради зголемени смртни случаи и проблеми со срцето, додека други лекови беа испробани и за СОВИД-19, иако со релативно помала ефикасност што се однесува до испитувањето RECOVERY.

Вкупно 2104 пациенти беа рандомизирани да примаат дексаметазон 6 mg еднаш дневно (или преку уста или со интравенска инјекција) во тек на 10 дена и беа споредени со 4321 пациент кои не го примија лекот. Помеѓу пациентите кои не го примиле лекот, 28-дневната смртност била најголема кај оние на кои им била потребна вентилација (41%), средна кај оние пациенти на кои им бил потребен само кислород (25%) и најниска кај оние на кои не им е потребна никаква респираторна интервенција (13%). Дексаметазон ја намали смртноста за 33% кај вентилирани пациенти и за 20% кај други пациенти кои примаат само кислород. Сепак, немаше корист кај оние пациенти на кои не им беше потребна поддршка за дишење.

Стероидните лекови се користеле и во други студии кои вклучуваат СОВИД-19. Во една студија објавена од Лу и сор⁷, 151 пациент од 244 пациенти добиле комбинација од антивирусни лекови заедно со адјувантен кортикостероиден третман (средна доза еквивалентна на хидрокортизон 200 [опсег 100-800] mg/ден). Во оваа студија, ниска стапка на преживување (30%) е забележана на 28 дена кај пациенти кои примале толку високи дози на стероиди во споредба со оние кои не примале (80%).

Дексаметазон веќе се користи за намалување на воспалението во низа други состојби. Во случај на СОВИД-19, се чини дека дексаметазонот го намалува воспалението предизвикано од бурата со цитокини што се развива како последица на инфекција со Ковид-19. Така, овој лек се чини дека е чудотворниот лек за високоризичните пациенти со Ковид-19 на кои им е потребна хоспитализација. Режимот на третман со дексаметазон е до 10 дена и чини 5 фунти по пациент. Овој лек е глобално достапен и може да се користи за спасување животи на пациенти со COVID-19 во иднина.

Треба да се спроведат повеќе студии со дексаметазон низ различни земји и етнички групи ширум светот за да се утврди неговата ефикасност за СОВИД-19.

Дали истражувачите конечно пронајдоа евтин, лесно достапен, чудесен лек за тешки пациенти со СОВИД-19 ширум светот? Групата од Универзитетот Оксфорд известува дека евтиниот дексаметазон ја намалува смртноста до 33% кај хоспитализирани пациенти со тешки респираторни компликации на СОВИД-19.

***

Референци:

1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Образложение за продолжен третман со кортикостероиди кај синдром на акутен респираторен дистрес предизвикан од коронавирусна болест 2019. Crit Care Explor. април 2020 година; 2 (4): e0111. Објавено на интернет, 2020 април 29 година. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. Расел ЦД, Милар Џеј, Бејли ЈК. Клиничките докази не поддржуваат кортикостероиден третман за повреда на белите дробови 2019-nCoV. Лансет. 2020 година; 395:473-475

3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. Влијанието на третманот со кортикостероиди врз исходот од критичната болест поврзана со грипот A(H1N1pdm09). Грижа за критичари. 2016 година; 20:75 часот.

4. Шанг Л, Жао Ј, Ху И и сор. За употреба на кортикостероиди за пневмонија 2019-nCoV. Лансет. 2020 година; 395:683-684

5. Никастри Е, Петросило Н, Бартоли Т.А., и сор. Националниот институт за заразни болести „Л. Спаланцани“, IRCCS. Препораки за клиничко управување со COVID-19. Infect Dis Rep. 2020 година; 12:8543.

6. Соопштение за вести од Универзитетот Оксфорд. 16 јуни 2020. Евтиниот дексаметазон ја намалува смртноста до една третина кај хоспитализирани пациенти со тешки респираторни компликации на СОВИД-19. Достапно онлајн на https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Пристапено на 16 јуни 2020 година.

7. Лу, Х., Чен, Т., Ванг, Ј. и сор. Адјувантна кортикостероидна терапија за критично болни пациенти со СОВИД-19. Crit Care 24, 241 (2020). Објавено на 19 мај 2020 година. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***